3,98 Mb. страница15/18Дата конвертации28.09.2011Размер3,98 Mb.Тип Смотрите также: 15 Показания: эту операцию производят как паллиатив]ную чаще всего после деторзии удлиненной сигмовидной ободочной кишки при завороте ее (без гангрены) для профилактики рецидива заворота, когда радикальная опе]рация (резекция кишки) невозможна из-за тяжести сос]тояния больного. Из всех предложенных способов опера]ций наибольшее распространение получил метод Гаген-Торна, предложенный в 1927 г. Перед операцией в палате больному производят промывание желудка, ставят очисти]тельную клизму и через задний проход в прямую кишку вводят широкую газоотводную трубку для отведения газов и содержимого кишечника. Операция: срединная лапаротомия от лобка и на 3 5 см выше пупка с обходом его слева. После вскрытия брюшной полости производят ее ревизию. Имеющийся заворот сигмовидной ободочной кишки устраняют. Вве]денную перед операцией трубку в прямую кишку прово]дят выше места заворота и кишку частично опорожняют, после чего ее выводят в рану. Убедившись окончательно, что сигмовидная ободочная кишка жизнеспособна (отчет]ливая пульсация сосудов брыжейки и розовый цвет киш]ки), хирург выводит петлю ее из брюшной полости и инъецирует в корень брыжейки до 100 мл 0,25% раствора новокаина. Рубцы, суживающие основание брыжейки, рассекают вдоль ее оси, не повреждая сосудов (рис. 33, а), а края этого разреза сшивают в поперечном направлении раз]дельными узловыми шелковыми швами (рис. 33,6). За]тем брыжейку прошивают тремя-четырьмя длинными шел]ковыми нитями с каждой стороны (раздельно наружный и внутренний листки) от основания и до сосудистой дуги вблизи стенки кишки (рис. 33, в). Швы накладывают параллельно друг другу, но без сквозного прокалывания брыжейки. Последний стежок каждого шва не доходит на 2 4 см до края кишки, иглу выводят ниже сосудистой арки, чтобы не нарушить питания кишки. Рис. 33. Мезосигмопликация по Гаген-Торну. Этапы операции. а рассечение брыжейки сигмовидной ободочной кишки в бессосудистой зоне б сшивание краев брыжейки узловыми швами в поперечном направлении; в прошивание отдельными шелковыми швами раздельно наружного и внутренне]го листков брыжейки, начиная от корня и до сосудистой дуги, перпендикулярно к кишке; г стягивание брыжейки в виде гармошки с завязыванием швов. После этого швы стягивают попарно с той и другой стороны брыжейки. Когда все шесть восемь швов будут завязаны, брыжейка оказывается стянутой в виде гормошки (рис. 33, г) и значительно укороченной, а сигмовидная ободочная кишка выпрямленной, что препятствует ее завороту. Рану брюш]ной стенки зашивают послойно. Мезосигмопликация безопасна и проста только при не]больших Рубцовых изменениях брыжейки. При наличии грубого рубцового сморщивания брыжейки эта операция становится технически трудной и возможно повреждение сосудов при ее выполнении. В связи с этим, если брыжей]ка резко деформирована грубыми рубцами, то от мезосигмопликации следует отказаться в пользу резекции час]ти сигмовидной ободочной кишки. Одним из наиболее старых методов устранения рециди]ва заворота сигмовидной ободочной кишки является под- шивание кишки или ее брыжейки к пристеночной брюшине в боковом канале отдельными шелковыми швами (сигмопексия или мезосигмопексия). Эту паллиативную операцию производят при небольших удлинениях брыжей]ки, когда Мезосигмопликация невыполнима. При подши-вании кишки к брюшине в шов захватывают только сероз]ную оболочку кишки, в противном случае прокалывается вся толща стенки и инфицируется брюшная полость. В связи с этим показания к этой операции более огра]ничены, чем к мезосигмопликации. ^ НАЛОЖЕНИЕ КОЛОСТОМЫ И ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА Понятие о колостомии и искусственном заднем прохо]де истолковывается по-разному, хотя в обоих случаях вкрывается просвет толстой кишки с целью выведения ее содержимого наружу. Колостомия это паллиативная операция, при кото]рой через сделанное отверстие в противобрыжеечной стен]ке толстой кишки содержимое ее частично выделяется через сформированный свищ колостому, частично че]рез естественный задний проход. Колостомию можно производить на любой подвижной части толстой кишки. В зависимости от того, на каком отделе толстой кишки выполняют эту операцию, говорят о цекостомии, трансверзостомии и сигмостомии. При создании искусственного заднего прохода все ка]ловое содержимое кишечника выделяется наружу только через искусственно созданное отверстие в толстой кишке. Искусственный задний проход может быть одноствольным и двуствольным, временным или постоянным. Наложение его зависит от имеющейся патологии и состояния боль]ного. Одноствольный или двуствольный противоестественный задний проход широко применяют как предварительный этап операций по поводу различных заболеваний толстой кишки или как окончательный метод лечения при неустра]ненной толстокишечной непроходимости. Одним из частых показаний к созданию искусственного заднего прохода яв]ляется рак прямой кишки.^ Наложение одноствольного противоестественного заднего прохода Показания: 1. После низкой резекции прямой и дистальной части сигмовидной ободочной кишки по поводу рака, когда после резекции указанных отделов не удается восстановить непрерывность кишечного тракта путем низ]ведения лежащих выше отделов и наложения анастомоза конец в конец. В этих случаях дистальный отрезок прямой кишки зашивают наглухо, а проксимальный конец сигмовидной ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в левой подвздошной области и форми]руют одноствольный противоестественный задний проход (операция типа Гартмана). 2. При брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки по поводу рака (операция Кеню Майлса). Перед операцией в прямую кишку вводят резиновую трубку до 1,5 см в диаметре, а в мочевой пузырь кате]тер и с ними больной подается на операционный стол. Операция: брюшную полость вскрывают нижнесре]динным разрезом, который при необходимости продле]вают кверху. Производят ревизию органов для уточнения диагноза и объема оперативного вмешательства. Сигмовидную ободочную кишку отводят вправо к сред]ней линии. Длинными ножницами рассекают наружный листок брыжейки у корня сигмовидной ободочной кишки и продлевают этот разрез вверх на брюшину левого бокового канала и вниз на брюшину дна таза по левой кишечно-пузырной складке. Тупфером тупо отделяют кишку от основания ложа до тех пор, пока не будет виден левый мочеточник. Затем сигмовидную ободочную кишку отводят влево (кнаружи) и, потягивая за нее, рассекают ножни]цами внутренний листок брыжейки и продлевают этот раз]рез вниз на брюшину дна таза по правой кишечно-пузырной складке до соединения с выполненным разрезом сле]ва (лирообразный разрез вокруг прямой кишки). Кишку проксимальнее опухоли перетягивают марлевой лентой. Далее на дне малого таза постепенно углубляются вокруг прямой
В. И. Юхтин - страница 15
Комментариев нет:
Отправить комментарий